Tendinoza achileana

hagelundEste cunoscuta si sub numele de tendinopatia degenerativa. Se asociaza cu o degenerare progresiva a tendonului achilean care se intampla sa nu functioneze corect din cauza microrupturilor repetate si a capacitatii lui limitate de autovindecare. Apare la persoanele trecute de 35 ani, la persoane care practica sportul (alergari) fara antrenament.

– la palparea profunda a tendonului se simt noduli, ce pot fi descoperiti chiar de pacient;
– muschii posteriori ai gambei sunt lipsiti de elasticitate, ceea ce poate accentua durerea;
 pacientul nu se poate ridica pe varfuri sau, daca reuseste, o face cu mare greutate.
– atat tendonul, cat si piciorul sunt dureroase, iar palparea profunda produce la randul ei durere.

Se recomanda sa se consulte specialistul in recupera­re.

TRATAMENT

Tratamentul este dificil, din cauza potentialului limitat al tendonului de a se vindeca. Primele recomandari sunt: repausul, aplicarea de comprese cu gheata si, daca este cazul, medicatie antiinflamatoare. De asemenea, este necesara corectia posturii incorecte a piciorului cu incaltaminte corespunzatoare si, uneori, cu talonete ce inalta calcaiul. Tratamentul incepe cu un program foarte atent de stretching achilean, care poate stimula procesul de vindecare. Apoi, se trece la un program specific de kinetoterapie, cu exercitii speciale pentru musculatura posterioara a gambei. Initial, este necesara o perioada de repaus, care poate fi insotita de o imobilizare intr-o orteza sau intr-o incaltaminte speciala. Apoi, urmeaza mobilizarea progresiva, dar cu evitarea temporara a activitatilor repetitive de alergat.

ATENTIE!

 Exercitiile fizice sunt reluate gradat, fiind obligatoriu ca ele sa fie nedureroase: inot, ciclism, plimbat, jogging usor.
 Daca durerea reapare, exercitiile fizice trebuie stopate, obligatoriu.
 Daca este necesar, va fi recomandata scaderea in greutate.
– Daca, dupa sase luni de tratament conservator condus corect, nu se obtine eliminarea durerii, este necesara interventia chirurgicala.

Surse: http://www.euforia.tv/articol/sanatate/sfaturi/afla-cum-se-trateaza-tendinoza-achileana-12236.html

• Cauze de aparitie ale bolii

Leziunile tendonului ahilean pot fi cauzate de :
– Suprasolicitare – Tendinita achileana este o leziune de suprasolicitare, ceea ce inseamna ca folosirea repetitiva a acestui tendon genereaza microrupturi tisulare. Suprasolicitarea presupune alergatul sau mersul pe distante mai lungi, intr-un ritm mai alert, urcatul/coboratul mai multor scari, mai multe miscari efectuate exploziv, precum sariturile. Activitatea fizica in sine nu este o problema, ci cresterea intensitatii efortului intr-un timp prea scurt sau reluarea intempestiva a efortului fizic dupa o perioada de repaus
– Tulburarile statice ale piciorului – piciorul plat, pronatia accentuata a piciorului, scurtarea tendonului lui Achile sau a muschilor gambei, deformarea calcaiului sau a altor oase ale piciorului
– Incaltamintea necorespunzatoare – papuci cu prea mult sau prea putin suport al boltii plantare, sistem de amortizare necorespunzator, suport pentru calcai, tocuri inalte sau incaltaminte uzata
– Efecte secundare ale unor medicamente: antibioticele din familia fluorochinolonelor, folosite pentru a trata o gama larga de infectii bacteriene, administrate in doze mari mai mult de 5 zile ; perfloxacina are un risc de patru ori mai mare decat norfloxacina sau ciprofloxacina; infiltratiile cu cortizon efectuate la nivelul sau in vecinatatea tendonului lui Achile permit unui tendon afectat sa se intinda sau sa se contracte fara durere, uneori ajungand la ruptura
– Accidente – strivit de corpuri grele, in accident de masina de exemplu, sau retezat partial sau complet de obiecte taioase in timpul unor accidente de munca. Aceste leziuni sunt complicate si de obicei se asociaza cu multiple leziuni ale piciorului si gambei

Simptome si semne
– Durere localizata in spatele calcaiului ce apare in timpul mersului/alergarii sau la ridicarea pe varfurile degetelor
– Rigiditate ce dispare odata cu incalzirea tendonului
– Prezenta unui nodul retrocalcanean
– Auzul unei “trosnituri” la mobilizarea tendonului

Exista trei stadii ale durerii, gradate astfel:
1. Durere care dispare la incetarea efortului
2. Durerea reapare in repaus dupa o perioada variabila
3. Durere permanenta

Diagnostic
Diagnosticul se pune pe baza anamnezei, a examenului clinic si a investigatiilor paraclinice.
Medicul este interesat de orice modificare recenta a nivelului de activitate, a duratei de antrenament, de schimbare a suprafetei de alergare sau de incaltaminte. Orice durere prezenta anterior la nivelul gambei si evolutia ei trebuie amintita.
Palparea ofera informatii despre localizarea afectiunii, prezenta sau absenta nodulilor; intreruperea continuitatii tendonului este un semn ale unei rupturi partiale sau complete. Atrofia musculaturii gambei, determinata prin compararea circumferintei gambei cu cea a membrului contralateral sanatos, poate furniza informatii despre caracterul procesului patologic (acut sau cronic).
Amplitudinea miscarilor active si pasive la nivelul genunchiului, gleznei si piciorului, precum si studierea aliniamentului gleznelor si picioarelor sunt etape obligatorii ale examenului clinic.
Printre examenele paraclinice se numara:
Radiografia standard de glezna, care nu este necesara pentru stabilirea diagnosticului de tendinita achileana, insa poate fi utilizata pentru a realiza un diagnostic diferential corect.
Ecografia este investigatia de electie, fiind relativ ieftina, rapida si repetabila. Evalueaza starea functionala a tendonului si gradul afectarii.
Rezonanta magnetica nucleara este utila in cazul pacientilor cu indicatie chirurgicala de tratament. Ea poate evidentia inflamarea tendonului, fibroza prezenta in cazul afectarilor cronice si face diferenta intre rupturile partiale de tendon si tendinoza, lucru imposibil de realizat pentru ecografie.

Tratament
Tratamentul include medicatia pentru scaderea durerii si a inflamatiei, repaus si terapie fizicala pentru o recuperare corespunzatoare.
Faza acuta:
– Repaus relativ, fiind interzise activitatile ce realizeaza flexia plantara a gleznei. In cazurile severe, repausul complet cu utilizarea carjelor sau gheata gipsata pot fi indicate pentru o perioada de timp
– Gheata pentru a reduce inflamatia si durerea
– Medicamente antiinflamatorii non-steroidiene pentru a reduce durerea si inflamatia
– Inaltarea calcaiului cu 10-15 mm pe termen scurt poate reduce simptomele prin diminuarea stressului si a deplasarii tendonului
– Administrarea de fluorochinolone trebuie oprita daca ea exista
– Injectiile cu steroizi nu sunt indicate pentru ca favorizeaza ruptura tendonului
Faza de recuperare:
– Terapia fizicala – corectarea deficitelor de forta si flexibilitate ale unitatii muschi-tendon prin stretching cu genunchiul in extensie si piciorul in flexie, cu urmatoarea secventa: exercitii izometrice, izotonice si, in final, din nou izometrice. Exercitiile excentrice cu incarcare sunt benefice, putand ajuta bolnavul sa revina complet la activitatile anterioare accidentarii
– Trebuie eliminata cauza care a generat tendinita initial
– Incalzirea corespunzatoare a muschilor gambei si a tendonului inainte de a efectua activitati solicitante, sprinturi sau sarituri
– In cazurile cronice, refractare, care evolueaza cu o scurtare a tendonului, e indicata purtarea unei orteze care fixeaza piciorul la 5 grade dorsiflexie pe perioada noptii
Interventia chirurgicala este indicata daca se mentin simptomele dizabilitante dupa 6-12 luni de tratament non-chirurgical si consta in indepartarea nodulilor, a adeziunilor fibroase, a segmentelor degenerate sau incizii longitudinale pentru a decomprima tendonul. Rezultatele sunt satisfacatoare in 75-100% din cazuri. Reluarea completa a activitatilor pentru sportivii care au suferit o astfel de interventie chirugicala se poate face dupa 3-6 luni.

Preventie
Stretching pentru musculatura gambei si incalzire inainte de efectuarea oricarei activitati sau inaintea oricarui antrenament sportiv. Muschii neincalziti sunt mai putin flexibili, solicitarea lor fara incalzire generand un stress suplimentar la nivel musculo-tendinos
– Cresterea gradata a nivelului de activitate fizica
– Pauze pentru refacere in timpul activitatilor solicitante
– Intarirea musculaturii gambei
– Purtarea unei incaltaminte corespunzatoare

Prognostic
Perioada de recuperare a acestei afectiuni poate dura de la cateva saptamani la cateva luni si este mai lunga in cazul tendinozelor. Recurentele sunt frecvente.

Sursa: http://dralinpopescu.ro/2009/tendinita-ahileana-privire-de-sinteza.html

 

Lasă un răspuns

Completează mai jos detaliile despre tine sau dă clic pe un icon pentru autentificare:

Logo WordPress.com

Comentezi folosind contul tău WordPress.com. Dezautentificare / Schimbă )

Poză Twitter

Comentezi folosind contul tău Twitter. Dezautentificare / Schimbă )

Fotografie Facebook

Comentezi folosind contul tău Facebook. Dezautentificare / Schimbă )

Fotografie Google+

Comentezi folosind contul tău Google+. Dezautentificare / Schimbă )

Conectare la %s